Ведат АйтекинПрофессор, директор центра кардиологии госпиталя Флоренс Найтингайль, Стамбул, Турция
 Предисловие: На сайте АКИpress на странице «Дискуссии о здравоохранении и науке» 20.06.2012 была опубликована статья профессора Т. Батыралиева, где говорится: «Когда мы обращаемся в государственную больницу, то платить мы ни за что не должны, это наше конституционное право. Но, чтобы быть уверенным в том, что к вам отнесутся внимательно придется платить. Чтобы нас запомнили в выбранной государственной больнице и в случае чего в другой раз отнеслись также внимательно, нужно обязательно напоследок подарить что-нибудь лечащему врачу. Кроме всего, некоторые секторы нашей медицины, например, стоматология, давно стали платными. Все это стало нормой жизни, об этом знают все по вертикали до президента. Это и есть кривое зеркало интеллигенции, общества в целом. Таким образом, налицо эффект «кривого зеркала», когда при сохранении содержания меняется форма – в разных условиях получаем то же самое желаемое лечение». А что думают известные ученые, клиницисты, организаторы частных клиник, представляем их мнение.
«Частный сектор ориентируется на развитие новейших технологий. А оставаясь оснащенным старым оборудованием он ни в коем случае не может конкурировать с новейшими институтами» - считает профессор Т. Батыралиев. А вы согласны с ним?
Абсолютно, тем более он один из первых, кто внедрил внутренний и внешний аудит в медицинские клиники. И является беспощадным аудитором и его услугами пользуются многие, кому дорога репутация своей клиники. Если просмотрите для анализа список лучших университетов, клиник или рейтинг научного потенциала ВУЗов, научных центров, то убедитесь, что более 80% из них принадлежат частному сектору: Клевеланд, Питсбург, Техас и т.д. Почему? Потому, что они умеют планировать, анализировать и принимать решения. Это важно. Еще важнее – сбор информации, доступ к информации и свободный анализ. Представьте, я директор крупной клиники с определенным багажом знаний и опытом работы, авторитетом и выработанным стереотипом мышления. Ко мне нет претензий и у меня нет никому. А в реальности это не так. Сегодня слишком много кардиологических центров, у которых возможности не более 5-10% всей современной кардиологической службы. То же самое наблюдается в других отраслях медицины, для развития которых нужен индикатор предупреждения – точная информация о деятельности службы.
Вы хотите сказать, что медицинские информационные системы являются частью системы аудита?
Безусловно. Я выше упомянул, что современная возможность кардиологии перечисляется по отделам, по методикам диагностики и лечения, необходимо контролировать каждый отчетный период, анализировать причину отсталости или успеха того или иного отдела в центре. Ответ должен быть конкретным, убедительным и доказательным, спрос за израсходованные средства так или иначе будет. Поэтому, одним из ключевых факторов успешного развития системы аудита качества медицинской помощи в медицинских центрах (МЦ) является компьютеризация всех лечебных подразделений. В течение последних 20 лет медицинская информатика развивается достаточно интенсивно. Это обусловлено несколькими факторами: существенным ростом интереса практических врачей к вопросам информатизации лечебно-диагностического процесса; стандартизацией представления медицинской информации; повышением эффективности использования таких сведений.
Внедрение медицинских информационных систем в МЦ обеспечивает:
- полную сохранность медицинской информации, устранение ее потерь или искажений;
- стандартизацию в представлении медицинских терминов и понятий;
- интенсификацию работы врачей-клиницистов за счет сокращения времени на ведение медицинской документации;
- улучшение контроля качества работы среднего медицинского персонала;
- сокращение времени получения информации из лабораторных подразделений.
Можно ли сказать, что достоверная база данных нужна не только аудиторам, также нужна самому центру для объективной оценки деятельности МЦ?
Объективную информационную базу данных можно использовать широко: анализ деятельности центра, бюджетные расчеты, закупка расходных материалов, инвентаризация, взаиморасчеты и т.д. Кроме перечисленных выше преимуществ внедрения и использования в МЦ информационных систем остановимся еще на одном – на возможности автоматического расчета фактической стоимости медицинских услуг, полученных пациентом в процессе лечения. Экономическое подразделение МЦ выполняет только оформление счета за медицинские услуги для страховой компании или пациента. Возможности преднамеренного искажения перечня, стоимости и количества медицинских услуг в счете практически исключены. Более того, административные службы медицинского учреждения получают в свое распоряжение разнообразные средства оценки объема и качества лечебного процесса:
- анализ непроизводительных потерь рабочего времени;
- контроль своевременности и качества исполнения лабораторных и функционально-диагностических исследований;
- проверку полноты и качества ведения медицинской документации;
- анализ фактического исполнения стандарта лечения на большом массиве пролеченных больных;
- обоснованный пересмотр стандартов лечения для снижения непроизводительных затрат;
- регулирование стоимости медицинских услуг для формирования наиболее привлекательных и конкурентоспособных тарифов;
- оперативное управление графиком работы персонала с целью предотвращения длительного ожидания пациентами приема в поликлинических отделениях.
В частных университетских клиниках, МЦ бывают ли случаи нецелевого использования ресурсов?
Сознательно или не осознанно работники могут допустить ошибки. Система должна распознать ошибку. Одной из первоочередных задач аудита качества медицинской помощи в МЦ является контроль целевого использования ресурсов. Приведем несколько примеров.
В ходе проверки было зафиксировано неоднократное направление руководством некого клинического отделения сторонних пациентов (не находящихся в отделении стационара) для выполнения дорогостоящих исследований в лаборатории клиники (ЭКГ, ЭХОКГ, многослойная томография и т.д.) якобы для пациентов, действительно проходящих лечение в отделении стационара.
Проводился мониторинг загрузки специалистов и динамики использования ими расходных высокотехнологичных материалов. Одним из результатов этой работы явилось выявление более интенсивного использования расходных материалов некоторыми специалистами, то есть дорогостоящие расходные материалы часто оказывались у этих сотрудников неисправными или некондиционными. Проведенная администрацией клиники контрольная проверка показала, что отдельные специалисты периодически подменяли расходные материалы на некондиционные. Высокая технология должна быть под строжайшим контролем. Нозологическая заинтересованность приведет к смешанному эндомичному развитию технологий и это и есть признак коррупции. Например, кардиолог начинает занимается проблемами гинекологии, радиологии и детской кардиологии, это пройденный этап в истории медицины. Но, это и есть реальность. При анализе частных поездок, участие в разных «научно - туристических» конференциях оплата производилась за счет фирм, чью продукцию использовали. Джипы, виллы невозможно приобрести на заработную плату в 300-400 долларов и не у всех есть богатый тесть и жена коммерсантка. Счетная палата, прокуратура спит, как всегда. А нам аудит нужен, без услуг последних хочется развиваться и идти вперед.
В одной крупной клинике врачом узкой специальности производилось назначение пациенту некоторого набора лабораторных и диагностических исследований и направление в другой МЦ при наличии этих исследований в номенклатуре услуг самой клиники. Иными словами, пациенты направлялись для выполнения исследований в «нужные» медицинские учреждения. Причина таких злоупотреблений очевидна – личная заинтересованность отдельных врачей.
Честно говоря, о значимости аудита я не знал. Но одного желания использовать аудит в деятельности в наших МЦ страны недостаточно, а что еще надо?
Можно, как угодно назвать контроль, аудит, проверка и т.д. Построение систем контроля качества медицинской помощи на государственном уровне требует принятия большого количества законодательных актов и нормативных документов, регулирующих и регламентирующих деятельность медицинских и административных сотрудников МЦ. Особенно, важно при недостаточном наличии средств некоторые руководители используя всякие методы давления добиваются выделения средств для той или иной аппаратуры. При этом его не волнуют затраты, амортизация, международные расчеты, критерии использования и т.д. Кроме того, такие проекты связаны со значительными финансовыми затратами. Внедрение в МЦ систем контроля качества медицинских услуг с учетом опыта и технологий, накопленных и применяемых службами урегулирования убытков страховых компаний при проведении медико-экономической экспертизы, будет способствовать более качественному и эффективному использованию ресурсов лечебно-профилактических учреждений.
Перевод Марлена Маманова
По теме:
20-06-2012 Частная клиника - не частная лавочка (часть 1)
20-06-2012 Частная клиника - не частная лавочка (часть 2)
20-06-2012 Частная клиника - не частная лавочка (часть 3)
30-06-2012 Частная клиника - не частная лавочка (часть 4) 05-07-2012 Частная клиника - не частная лавочка (часть 5) |
